NephroCare на настоящем веб-сайте использует файлы cookies с целью повышения качества механизма пользовательского взаимодействия и предоставления оптимальных услуг. Продолжая просмотр сайта, Вы соглашаетесь с использованием файлов cookies. Для получения дополнительной информации см. нашу политику конфиденциальности.

Определения и классификация

Соблюдение международных и национальных принципов

Стремясь к предоставлению наивысшего качества обслуживания и неустанному совершенствованию, NephroCare заботится о соблюдении всех общепризнанных установок и норм, разработанных  международными и европейскими организациями, и к их реализации в повседневной практике.

В основе нашей деятельности, среди прочих, лежат следующие документы:

KDIGO – практическое руководство международного уровня1

Сборник практических рекомендаций консорциума Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) под названием «Клинические рекомендации по диагностике, классификации и лечению хронической болезни почек (ХБП)», опубликованный в 2012 г., представляет собой новую версию существующего руководства KDOQI 2002 года по оценке, классификации и стратификации заболевания. Новые принципы были разработаны в ходе десятилетних целенаправленных исследований и клинической практики лечения пациентов с ХБП.

В данном документе представлены новейшие рекомендации по оценке, управлению и лечению ХБП. Новая версия сохраняет предыдущее терминологическое определение ХБП, но представляет его расширенную версию. Кроме того, в руководстве представлены разработки по выявлению и прогнозированию ХБП, информация о прогрессии и осложнениях при ХБП, а также расширение возможностей для помощи больным с ХБП: сроки поиска донора, лечение людей с прогрессирующей ХБП, сроки начала диализа, и, наконец, реализация лечебной программы, которая включает в себя комплексные консервативные методы.1

Важно понимать, что существует тесная связь и сотрудничество между KDIGO и Консультативным советом Европейских рекомендаций по оптимальной практике лечения хронической почечной недостаточности (ERBP), поскольку многие члены Консультативного совета ERBP также играют активную роль в KDIGO.2

Консенсусный документ по выявлению и лечению хронической почечной недостаточности – Европейские национальные принципы, Испания3

Исполнительный консенсусный документ, разработанный десятью научными сообществами, работающими в сфере медицинского ухода за пациентами с почечной недостаточностью, представляет собой обновленную версию консенсусного документа, опубликованного в 2007 году. Он был разработан из-за необходимости пересмотра и обновления предыдущей версии документа, составленной в 2007 году организацией S.E.N.-SEMFyC (Испанское общество по делам семьи и социальной медицины), после тщательного изучения современной литературы и последних рекомендаций по клинической практике.

Документ включает в себя такие аспекты, как концепция, эпидемиология и факторы риска для ХБП; диагностические критерии, оценка и стадии ХБП, альбуминурия и оценка скорости клубочковой фильтрации; факторы прогрессирования поражения почек; критерии ремиссии; последующие меры и цели управления специальными направлениями; профилактика нефротоксичности; обнаружение проблем сердечно-сосудистой системы; отношение к диете, новому стилю жизни и лечению (гипертония, дислипидемия, гипергликемия, курение, ожирение, гиперурикемия, анемия, минеральные и костные нарушения); междисциплинарное управление первичной медицинской помощью, нефрология и другие специальности; комплексный уход за пациентом при гемодиализе, перитонеальный диализ и трансплантация почки; паллиативная помощь уремическим пациентам.3

Клиническое руководство по хронической почечной недостаточности (NICE) – раннее выявление и лечение ХБП у взрослых в рамках первичной и вторичной помощи - Европейские национальные принципы, разработанные в Великобритании4

Это руководство служит обновлением клинических рекомендаций NICE № 73. Оно было разработано Национальным Центром Клинических Рекомендаций, который осуществляет свою деятельность на базе Королевского медицинского колледжа. Разработка рекомендаций велась в сотрудничестве центра с группой индивидуальных экспертов, включающей специалистов в области здравоохранения (в том числе консультантов, врачей общей практики и медсестер), пациентов и лиц, осуществляющих уход, а также технических сотрудников, которые занимались анализом доказательств и разработкой рекомендаций. Окончательная версия рекомендаций была утверждена после консультации с общественностью.4

Помимо вышеназванных существуют и другие национальные руководящие принципы, и наша сеть будет всячески способствовать реализации  лучших методов и принципов в практической деятельности.

Определение стадий ХБП

Организм человека насчитывает около 2 млн. нефронов, каждый из которых в среднем фильтрует 60 мл крови/минуту. Следовательно, общая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет 120 мл/мин. Показателями, указывающими на почечную недостаточность, считаются уровни СКФ ниже 60 мл/мин/1,73м2.

Определение уровня креатинина не дает достоверной информации о почечной функции, поскольку зависит от мышечной массы, возраста, пола, канальцевой секреции и ряда других факторов. Важно подчеркнуть, что через каждые десять лет жизни человека происходит физиологическое снижение функции почек почти на 10%. Почки могут потерять до 50% своих функций, при этом показатели креатинина сыворотки могут оставаться на прежнем уровне.

Организации, работающие в сфере нефрологии, определяют ХБП как отклонение в строении или функции почек, наблюдаемое в течение более чем 3 месяцев и имеющее последствия для здоровья.

Нарушение функции почек: Снижение СКФ1

  • Снижение СКФ (<60 мл/мин/1,73 м2, категории СКФ G3a-G5)

Хроническая почечная недостаточность определяется как снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до показателей ниже 60 мл/мин/1,73 м2 или нарушение функции почек, наблюдаемое не менее трех месяцев.

Почки имеет множество функций, в том числе выделительную, эндокринную и метаболическую. Все эти функции также снижаются вследствие хронической почечной недостаточности. СКФ является одним из элементов выделительной функции, однако широко применяется в качестве оптимального идентификатора почечной функции. СКФ является лучшим и общепринятым показателем работы почек.1

Организации, работающие в сфере нефрологии, определили критическое значение СКФ - менее 60 мл/мин/1,73 м2 (СКФ -G5) для категории G3a при сохранении таких показателей в течение более чем 3 месяцев - для обозначения ХБП. Показатели СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 в два раза ниже нормальных показателей для молодых взрослых мужчин и женщин, которые составляют около 125 мл/мин/1,73 м2.1

Нарушение нормальной структуры почек/индикаторы повреждения почечной функции:

  • Альбуминурия (ЗЭА ≥30 мг/24 часа; АКС ≥30 мг/г (≥3 мг/ммоль)
  • Наличие в моче нетипичного осадка
  • Отклонения в количестве электролитов и другие нарушения работы канальцев
  • Нарушение гистологии
  • Структурные аномалии, обнаруженные посредством УЗИ
  • Наличие пересаженной почки1

Альбуминурия

Под альбуминурией принято понимать аномальное падение уровня альбумина в моче. Альбумин является одним из видов белков плазмы, который может быть выявлен в моче здоровых людей и в больших количествах – в моче пациентов с почечной недостаточностью. По ряду причин клиническая терминология при определении понятия использует термин «альбуминурия», а не «протеинурия». Альбуминурия – достаточно распространенный, но не обязательный признак ХПН. Это самый ранний признак нарушения клубочковой функции, наблюдающийся, в том числе, при диабетическом гломерулосклерозе, который обычно предшествует снижению СКФ. Тем не менее, этот показатель гипертонического нефросклероза может и не проявиться до снижения СКФ. Зачастую его связывают с обычной гипертонией, ожирением и сосудистыми заболеваниями, при которых патологию почек, как правило, не выявляют.1

Организации, работающие в сфере нефрологии, определили критическое значение для экскреции альбумина с мочой (ЗЭА), составляющее свыше 30 мг/24 часа при устойчивых проявлениях более 3 месяцев. В этом случае можно говорить о ХБП.1

По мере развития и повышения серьезности хронической почечной недостаточности (ХПН) принято выделять 5 стадий. Каждая из стадий сопровождается своими осложнениями, поэтому рекомендации по лечению должны быть адаптированы в соответствии с каждой стадией.1