NephroCare на настоящем веб-сайте использует файлы cookies с целью повышения качества механизма пользовательского взаимодействия и предоставления оптимальных услуг. Продолжая просмотр сайта, Вы соглашаетесь с использованием файлов cookies. Для получения дополнительной информации см. нашу политику конфиденциальности.

Контроль прогрессирования заболевания

Контроль прогрессирования ХПН направлен ​​на устранение множества факторов, связанных с развитием заболевания. NephroCare поддерживает и поощряет стратегию внедрения лучшей медицинской практики, описанной в руководстве KDIGO. Исходя из этого, NephroCare советует придерживаться общих рекомендаций в отношении образа жизни, способствующих улучшению состояния сердечно-сосудистой системы, а также в отношении контроля артериального давления, нарушений в работе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и медицинского вмешательства (см. ниже).

Артериальное давление (АД)

Контроль артериального давления является, пожалуй, наиболее эффективной мерой по замедлению прогрессирования почечной недостаточности. Высокое кровяное давление является одновременно и причиной, и осложнением ХБП. Неконтролируемое повышение давления может ускорить снижение СКФ. Контроль артериального давления, как правило, предполагает прием антигипертензивных препаратов в сочетании с изменением образа жизни.

Четко определить роль кровяного давления при ХБП не представляется возможным. Рекомендуемыми показателями артериального давления для людей с ХБП являются менее 130/80 мм рт.ст., и эти данные основаны на наблюдениях. Некоторые люди, однако, могут испытывать определенный дискомфорт при таком давлении, ощущая себя комфортно при показателях менее 140/90 мм рт.ст.2

ХБП и риск развития острой почечной недостаточности (ОПН)

Рекомендации для людей с ХБП, подробно изложенные в руководстве KDIGO AKI, подлежат выполнению для снижения риска развития острой почечной недостаточности (ОПН) вследствие неблагоприятного воздействия сопутствующих заболеваний или при прохождении обследований и процедур, способных увеличить риск развития ОПН.1

Потребление белка

Организации, работающие в сфере нефрологии, рекомендуют снизить потребление белка до 0,8 г/кг/день взрослым пациентам с диабетом или без него при показателях СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (СКФ категории G4-G5), а также провести соответствующее обучение таких пациентов.

Взрослым пациентам с риском развития ХБП рекомендовано избегать чрезмерного потребления белка (более 1,3 г/кг/день).1

Потребление соли

При отсутствии противопоказаний нефрологи рекомендуют взрослым пациентам снизить потребление соли до уровня менее 90 ммоль (менее 2 г) в сутки.1

Гиперурикемия

На сегодняшний день ученые не имеют достаточного количества доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть целесообразность использования препаратов, снижающих концентрацию мочевой кислоты в сыворотке у людей с ХПН, а также наличие или отсутствие симптомов гиперурикемии для замедления развития ХПН.1

Образ жизни

Организации, работающие в сфере нефрологии, рекомендуют людям с ХБП поддерживать физическую активность в соответствии с состоянием сердечно-сосудистой системы (в идеале – не менее 30 минут 5 раз в неделю), контролировать свой вес (ИМТ от 20 до 25, в зависимости от демографических данных конкретной страны), а также бросить курить.1

Дополнительные диетические рекомендации

Нефрологи советуют людям с ХБП обратиться к профессиональным диетологам за экспертными рекомендациями и информацией в рамках учебной программы, разработанной с учетом тяжести ХБП и необходимости контроля потребления соли, фосфата, калия и белка.1

Медицинское вмешательство

При определении дозы препарата врачам рекомендовано учитывать показатели СКФ.1

При необходимости максимально точной дозировки (в связи с узким терапевтическим/токсическим диапазоном) и/или возможной ненадежности оценок (например, вследствие низкой мышечной массы), нефрологи рекомендуют использовать методы, основанные на измерении уровня цистатина С или показателей СКФ.1

Людям с СКФ меньше 60 мл/мин/1,73 м2 (категории G3a-G5), имеющим серьезные сопутствующие заболевания, которые способствуют увеличению риска ОПН, рекомендовано временно прекратить прием потенциально нефротоксических препаратов и препаратов, выводимых почками. Эти препараты, среди прочего, включают в себя: блокаторы РААС (в том числе ингибиторы АПФ, АРА, альдостерона, прямые ингибиторы ренина), диуретики, НПВС, метформин, литий и дигоксин.1

Прием  метформина для людей с СКФ выше 45 мл/мин/1,73 м2 (категории G1-G3A) рекомендуется продолжить; его использование для пациентов с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м2 (категория G3B) следует пересмотреть; для пациентов с СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (категории G4-G5) – отменить.1

Кроме того, рекомендуется выполнять регулярный контроль показателей СКФ, уровней электролитов и содержания препарата у пациентов, принимающих потенциально нефротоксические вещества, такие как литий и ингибиторы кальциневрина.1

Взрослым пациентам с ХБП настоятельно не рекомендуется принимать препараты и пищевые добавки, доступные в свободной продаже или на прилавках супермаркетов, без одобрения лечащего врача или фармацевта. 1

Пациентам с ХБП не рекомендуется принимать лекарственные средства на основе растительных компонентов.1

Люди с ХБП не должны отказываться от приема препаратов для лечения других болезней, таких как онкологические заболевания, однако в этом случае может возникнуть необходимость в коррекции дозы цитостатических препаратов в соответствии с показателями СКФ.1

Консервативные методы контроля

Консервативное лечение следует рассматривать как один из вариантов терапии для пациентов, отказавшихся от ЗПТ. Поставщики услуг ЗПТ должны осуществлять заблаговременное планирование лечения людей, нуждающихся в пожизненном уходе, в том числе пациентов, проходящих курсы консервативного лечения, все программы по ХБП должны составляться с учетом такого планирования. Пожизненное лечение должно быть доступно для пациентов и их семей в форме первичной или специализированной помощи в соответствии с местными особенностями.1

Комплексная программа консервативного управления заболеванием должна включать протоколы для управления симптоматикой и лечением, оказание психологической и эмоциональной помощи, а также уход за умирающим пациентом и помощь его семье (дома, в хосписе или в больнице) с последующей психологической поддержкой в связи с утратой  близкого человека.1