NephroCare на настоящем веб-сайте использует файлы cookies с целью повышения качества механизма пользовательского взаимодействия и предоставления оптимальных услуг. Продолжая просмотр сайта, Вы соглашаетесь с использованием файлов cookies. Для получения дополнительной информации см. нашу политику конфиденциальности.

Осложнения диабета a Синдром диабетической стопы

Осложнения диабета

сосуди- стые осложнения

К счастью, осведомленность о потенци-альных рисках, своевременное принятие мер предосторожности, и, самое главное, регулярный контроль и поддержание уров-ня сахара в крови в допустимых пределах поможет вам предотвратить развитие осложнений или свести их к минимуму. Одной из главных проблем для больных сахарным диабетом являются сосудистые осложнения. Если вы страдаете cахарным диабетом, вполне возможно, что вам понадобится диализ как результат диабетической нефропатии. При этом так называемом микрососудистом заболевании долгосрочные высокие уровни сахара в крови приводят к повреждению мель- чайших кровеносных сосудов в почках, врезультате чего они утрачивают способность регулировать жидкость и соли. Дру- гим типом микрососудистых осложнений является диабетическая ретинопатия, вызывающая нарушение зрения. Мы под- робно рассмотрим эти осложнения на сле- дующих страницах, но для начала давайте взглянем на не менее важные проблемы: атеросклероз и медиальную кальци- фикацию – два серьезных заболевания, затрагивающих крупные кровеносные сосуды нашего организма.

Атеросклероз

Атеросклероз, или уплотнение артерий, возникает, когда крупные кровеносные сосуды (например, артерии) забиваются жировыми отложениями – так называемы- ми бляшками. Эти бляшки формируются в течение определенного времени, при этом, чем дольше вы страдаете диабетом, тем выше риск образования бляшек. Организм воспринимает их как инородные тела и посылает иммунные клетки на борьбу с ними: в результате возникает воспаление, которое приводит к набуханию бляшек. Это воспаление усугубляется при высоком уровне сахара в крови, поэтому контроль данного показателя имеет важнейшее значение. Крайне полезны в этом случае будут спорт и физическая активность, которые помогают кровотоку и поддерживают гибкость ваших кровеносных сосудов. В то время как атеросклероз приводит к сужению артерий, медиальная (илиартериальная) кальцификация влечет за собой их затвердение, что может при- вести к развитию нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. В результате эффективность диализного лечения может снижаться, кроме того, могут возникнуть проблемы с созданием и уходом за сосу- дистым доступом. Вы сами способны предотвратить разви- тие медиальной кальцификации, контро- лируя минеральный костный метаболизм, как, вероятно, выразится ваш врач. Это означает, что вам придется поддерживать баланс уровней фосфатов и кальция, соблюдая специальную диету и принимая ФСП, назначенные врачом.

Кровяное давление

Как и в случае со всеми связанными с диабетом осложнениями, лучшим лечени- ем является профилактика. Важнейшие условия – регулярный контроль уровня сахара в крови и его поддержание в допу- стимых пределах, а также понижение вы- сокого кровяного давления и уровня липи-дов путем правильного питания и приема медикаментов. Одним из побочных эф- фектов диабетических сосудистых заболе-ваний является плохое кровообращение. Оно может негативно сказаться на состоянии ваших рук, однако, наибольшую опасность нарушение кровообращения представляет для ног – дефицит насыщен-ной кислородом крови может привести к возникновению язв и развитию инфекций. Данный вид осложнения широко известен как «синдром диабетической стопы» и при отсутствии лечения может привести к се- рьезным последствиям. Мы подробнее остановимся на проблеме синдрома диабетической стопы в следующем выпу- ске журнала «NephroCare for me».

Защитите свое зрение

Диабетическое поражение глаз – это термин, используемый для описания любого заболевания глаз, вызванного сахарным диабетом. Наиболее распро-страненными из них являются катаракта, диабетическая ретинопатия и глаукома.

Катаракта является, пожалуй, самым известным нарушением и может поразить любого человека, независимо от наличия или отсутствия у него диабета. Тем не менее, у пациентов с диабетом катаракта, как правило, развивается в более молодом возрасте, чем у других людей. Катаракта – это помутнение глазного хрусталика, ко- торое приводит к снижению четкости зрения и размытости видения. К счастью, сегодня катаракта довольно легко поддается лечению посредством операции, в ходе которой хирург производит замену повре- жденного хрусталика на искусственный.

Диабетическая ретинопатия или повреждение сетчатки глаза является наиболее распространенным нарушением зрения, связанным с диабетом, и вызванным аномальным ростом кровеносных сосудов в сетчатке. Сетчатка представляет собой светочувствительный слой в задней части глаза, который преобразует свет в электрические сигналы. Эти сигналы передаются в мозг посредством зрительного нерва, где затем расшифровываются для получения изображений, которые мы видим – так устроено наше зрение! Для нормальной работы сетчатка нуждается в постоянном притоке крови, который обеспечивает сеть мелких кровеносных сосудов. Эти маленькие кровеносные сосуды край- не подвержены воздействию высоких уровней сахара в крови и могут быть повреждены, если уровень глюкозы слиш- ком высок. Избыток сахара в крови может приводить к их расширению, способствуя появлению шарообразных утолщений под названием «аневризмы», которые могут являться помехой или даже разрываться, приводя к потере зрения. Диабетическая ретинопатия обычно пора- жает оба глаза и, как правило, изначально протекает бессимптомно. Зачастую пациенты не замечают никаких изменений, хотя некоторые из них отмечают появление определенной затуманенности или затемнения / искажения изображений в поле зрения. Другие симптомы могут включать появление в глазах темных пятен (круглых или продолговатых затемнений, которые будто бы «плавают» перед глазами), вре- менные нарушения зрения, появление перед глазами темных или пустых пятен, потерю зрения и проблемы с цветовосприятием. Однако есть и хорошая новость: при своевременном выявлении некоторые из этих ранних изменений вполне обратимы, поэтому регулярный контроль и проверка состояния вашего зрения крайне важны.

На ранних стадиях диабетической ретинопатии в результате повреждения крове-носных сосудов небольшое количество крови может вытекать, попадая в глаз. С развитием заболевания большинство кровеносных сосудов в сетчатке уже повреж- дены, что приводит к нарушению кровоснабжения. Для компенсации этойпотери в сетчатке начинают образовы- ваться новые кровеносные сосуды, которые, однако, зачастую развиваются с отклонениями и не обеспечивают надлежащего кровотока. Кроме того, эти сосу- ды могут прорастать или быть причиной мелких кровоизлияний в стекловидное тело (гелеобразное вещество в центре гла- за) и обрастать рубцово-измененной тканью, что способно привести к отслоению сетчатки и к искаженному видению или потере зрения. Рост новых кровеносных сосудов также может блокировать нормальный ток жидкости из глаза, вызывая повышение внутриглазного давления. Это состояние известно как глаукома и способно привести к повреждению зрительного нерва. При выявлении на ранних стадиях некото-рые симптомы диабетической ретинопа- тии поддаются коррекции. Несмотря на то, что заболевание не поддается полному излечению, существуют процедуры, позволяющие замедлить или остановить дальнейшую потерю зрения.

Профилактика – лучшее лекарство

Вечная истина «профилактика – лучшее лекарство» не утрачивает своей актуальности. Поскольку заболевания глаз, вы- званные диабетом, могут развиваться без каких-либо симптомов или болей, пациен- там с диабетом очень важно проходить ежегодное обследование глаз. Это несложный и совершенно безболезненный медицинский осмотр: при помощи специ- альных капель врач расширяет зрачки пациента и исследует сетчатку, расположенную в задней части глаза. Если он не обнаружит признаков диабетической ретинопатии, он порекомендует вам опти мальное лечение, исходя из вашей индивидуальных особенностей. Как видите, диабет может повлечь за собой целый ряд осложнений, однако, осведомленность об этих рисках позволит Вам принять адекватные меры во избежание серьезных проблем. Важнейшим условием является ежедневный контроль уров- ня сахара в вашей крови и вашего кровяного давления, а также уровня холестерина. Спросите своего лечащего врача, какие обследования вам следует проходить на регулярной основе, и обсудите с ним любые необычные признаки, симптомы или проблемы. Врач поможет сделать все воз- можное для минимизации этих осложнений и поддержания вашего здоровья.

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы может развиться у любого пациента, страдающего диабетом. При этом он может быть связан с любым осложнением или патологией, непосредственно вызванными сахарным диабетом. Развитие синдрома может сопро- вождаться различными осложнениями, включая образование язв, инфекции и нейропатическую остеоартропатию, также известную как «сустав Шарко». Две основные проблемы, с которыми зачастую сталкиваются больные сахарным диа- бетом – повреждение нерва и нарушение кровообращения – способны привести к образованию волдырей и повреждений кож- ного покрова. В отсутствие лечения эти повреждения могут инфицироваться и являться причиной серьезных проблем, что в очень крайних случаях грозит ампутацией пальцев или стоп. Таким образом, профилактика и надлежащий уход за стопами является необходимым условием для обна- ружения проблемы на ранней стадии и минимизации ее последствий путем соответствующей терапии и ухода. Итак, для начала мы попытаемся разобраться в причинах развития таких осложнений и посмотрим, что можно сделать для обеспечения эффективного ухода за Вашими стопами. Самым распространенным признаком синдрома диабетической стопы является трофическая язва стопы. Язва – это неза- живающий нарыв или рана: повреждение тканей в результате нарушения кожного покрова. Диабет препятствует естественному процессу заживления ран, а это означает, что раны и волдыри, которые быстро зажи- вают у здорового человека, так же быстро могут инфицироваться у людей с диабетом. Язвы зачастую образуются в результате незначительных порезов, волдырей или ожогов. Они могут также возникать из-за неподходящей обуви, попавшего в нее камушка или грубого края, что приводит к трению стопы до образования волдырей или ран на коже. Пациенты с диабетом также склонны к повреждению нерва (нейропатии), которое развивается в результате длительного поддержания высокого уровня сахара в крови. Хроническое повреждение нерва может вызвать сухость кожи, что, в свою очередь, способно приводить к образованию мозолей и трещин на коже. При возникновении трещин в кожу могут проникать бактерии, вызывающие ее инфицирование. А поскольку повреждение нерва также приводит к потере чувствительности в области стопы, волдыри и язвы, которые появляются на месте мозолей или на других нечувствительных участках стопы, могут остаться незамеченными. В результате пациент продолжает наступать на пораженные участки, лишь усугубляя их состояние, что повышает вероятность инфи- цирования ран бактериями.

Лечение язв стопы

В отсутствие лечения последствия язв, обра- зующихся на участках стопы, могут быть очень серьезными. При этом стоит отметить, что язвы, как правило, очень хорошо подда- ются лечению. Если вы видите симптомы, схожие с симптомами язвы язвы стопы, не откладывая, обсудите этот вопрос с леча- щим врачом. Первым шагом в лечении обычно является наложение защитной повязки на пораженные язвой участки для предотвращения инфицирования и лучшего заживления ран. Вас также могут направить к ортопеду для удаления огрубевшей кожи, препятствующей заживлению язвы. Кроме того, в случае инфицирования, врач может прописать вам антибиотики. В зависимости от места расположения и серьезности язвы вам могут посоветовать носить специальную обувь для больных диабетом, установить специальную скобу или наложить шину для предотвращения давления на пораженный язвой участок и ускорения его заживления. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация пациента для специализи- рованного лечения, например, проведения небольшой операции по удалению омерт- вевшей ткани или гноя. Во избежание появления язв очень важно регулярно контролировать и поддерживать уровень глюкозы в крови. Кроме того, не забывайте ежедневно осматривать Ваши стопы и проверять их на наличие порезов, волдырей или любых других изменений. Поскольку основной причиной порезов и волдырей на стопах является неподходящая обувь, следует тщательно позаботиться о ее выборе. Попробуйте носить кожаные, замшевые или парусиновые туфли, избегая обуви из пластика или других материалов, не позволяющих Вашим ногам «дышать». Убедитесь, что обувь хорошо подходит Вам по размеру, сидит не слишком плотно и не трет. Идеальным вариантом в этом случае является обувь со шнурками или на липучке, позволяющая при необходимости без труда регулировать ее по Вашей ноге.

Нейропатическая остеоартропатия – еще одна патология, способная оказать влияние на состояние стопы больных диабетом в результате повреждения нерва. Это заболе- вание также называют «суставом Шарко» (по имени французского невропатолога Жан-Мартена Шарко). Оно вызывает хруп- кость костей стопы у пациентов с серьез- ным повреждением нерва. Хрупкость костей может приводить к образо- ванию микро-переломов, что в тяжелых слу- чаях способно повлечь за собой повреждение суставов. В результате повреждения нерва снижается чувствительность, поэтому паци- ент может не чувствовать боли, изменения температуры и не знать о наличии травм. Это означает, что, продолжая наступать на больную ногу, вы усугубляете перелом и серьез- ность травмы. Кроме того, ваша стопа может деформироваться. Такая деформация представляет собой дополнительный фактор риска для образования язвы стопы. Ощущение жара в районе стопы или появление отека даже после незначительного удара или травмы может быть первым признаком «сустава Шарко». При этом в области стопы иногда может ощущаться болезненность, наблюдаться покраснение и / или припухлость, и травмированная нога может быть более теплой на ощупь, чем здоровая. В случае обнаружения у себя этих симпто- мов следует незамедлительно обратиться к врачу за консультацией.

Лечение «стопы Шарко»

На ранних стадиях, когда ваши кости стано- вятся хрупкими, во избежание травм и для предотвращения деформации врач может наложить на ногу специальную шину. Она позволит обездвижить ногу и даст ей возможность для заживления. Однако в более запущенных случаях может понадобиться оперативное вмешательство, необходимое для выравнивания сломанных и деформиро- ванных костей.

Уход за стопами

Если вы страдаете диабетом, тщательный уход за стопами в рамках надлежащего режима крайне важен для вашего здоровья. Ежедневно осматривайте стопы, проверяя их на наличие возможных признаков язвы или других проблем. Обнаружив у себя какие-либо симптомы, непременно обсудите их с леча- щим врачом. Если вы посещаете ортопеда или диабетолога, вы можете обсудить с ними любые вопросы или сомнения, или обратитесь к врачу вашего центра NephroCare.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если обнаружили у себя любой из следующих симптомов:

  • Нарыв, покраснение, отек, болезненные очаги или волдыри на пальцах или стопах
  • Трещины на коже, которые не заживают
  • Ломкость или утолщение ногтей
  • Грибковое поражение ногтей или стоп
  • Любые признаки инфицирования, отека или нагноения
  • Изменение состояния существующих язв или прилегающих участков кожи

лярно осматривая свои стопы, вы без труда обнаружите любые проблемы на ранней стадии, а своевременное и эффектив- ное лечение сведет к минимуму развитие осложнений. Если физически вам сложно ежедневно проводить такой осмотр, попросите членов семьи помочь вам в этом, либо обсудите данный вопрос с врачом илимедсестрой в вашем диализном центре.Помните: Если вы испытываете трудности с контролем уровня глюкозы, непременно обсудите эту проблему с врачом.

Ежедневный уход за Стопами

  • Ежедневно осматривайте свои стопы, проверяя их на наличие травм.
  • Ежедневно мойте ноги с мылом и теплой водой, а затем тщательно высушивайте их.
  • Держите ноги в тепле и защищайте их от влаги. Используйте нейтраль-ный крем, чтобы сохранить кожу мягкой и предотвратить образование трещин.
  • Используйте противогрибковый спрей или тальк, чтобы предотвра-тить развитие грибковых инфекций
  • Регулярно состригайте ногти и используйте пемзу для удаления мозолей (никогда не используйте острые инструменты)
  • Не ходите босиком
  • Выбирайте удобные кожаные или парусиновые туфли
  • Регулярно дезинфицируйте свою обувь
  • Не курите: курение препятствует поступлению достаточного количества кислорода к вашим стопам и повышает риск осложнений